Hüpertensioon või arteriaalne hüpertensioon - stabiilne seisund, see tähendab korduvate mõõtmiste abil, suurenenud vererõhk. Paljude haigustega kaasnedes peetakse seda südame -veresoonkonna süsteemi, sealhulgas müokardi insuldi ja infarkti ohtlike komplikatsioonide tekke riskifaktoriks. Hüpertooniline haigus kui vaadeldava patoloogia peamine põhjus nõuab ravimite võtmist, patsiendi elustiili ja toitumise normaliseerimist.
Vererõhk on jõud, millega ringlev veri toimib veresoonte seintel. Sellist survet südame kokkutõmbumise ajal nimetatakse süstoolseks ja selle lõõgastumise ajal. Nende indikaatorite normaalväärtuste vahemik on üsna lai.
Paljude vaatluste käigus jõudsid teadlased järeldusele, et kardiovaskulaarsete komplikatsioonide oht suureneb, kui iga täiendav vererõhu suurenemine 10 mm Hg võrra. Kunst. Juba alustades tasemest 115/75 mm Rt. Kunst. Kuid ainult üle 140/90 mm üle 140/90 mm osutunud uimasti vähenemine osutus sobivaks. Rt. Kunst. Seetõttu on just selline väärtus, mida võetakse arteriaalse hüpertensiooni määramise kriteeriumina.
Põhjus
Ligikaudu 90% juhtudest saab hüpertensioon vererõhu stabiilse tõusu põhjustajaks. Sellist diagnoosi tehakse patsiendile, kui uuringu ajal ei leitud muid hüpertensiooniga kaasnevaid haigusi. Viimaste seas:
- Neerupatoloogiad - püelonefriit, glomerulonefriit, polütsüstiline, diabeetiline nefropaatia, neeruarterite stenoos;
- Neerupealise, kõhunäärme või hüpofüüsi, kilpnäärme hüperfunktsiooni endokriinsed häired-neoplasmid, Izenko-Cushing sündroom, feokromotsütoom;
- Obstruktiivne apnoe sündroom unenäos;
- Ventiili passid või arosklerootilised kahjustused aordile.
Paljude ravimite regulaarne kasutamine võib põhjustada ka vererõhu suurenemist. Nende hulka kuuluvad suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mitteteroidsed põletikuvastased ravimid, amfetamiinid, kortikosteroidid, erütropoetiini, tsüklosporiini, kokaiini sisaldavad ravimid.
Kardiovaskulaarsete haiguste, sealhulgas hüpertensiooni tõenäosus on tihedas seoses järgmiste riskifaktoritega:
- ebaõige toitumine, sealhulgas naatriumisoola, küllastunud rasvade ja transrasvade liigne liigne lehtköögiviljade, köögiviljade ja puuviljade puudumine;
- rasvumine;
- Südame ja veresoonte patoloogiad lähedaste sugulaste puhul;
- vanem kui 65 aastat;
- istuv elustiil;
- krooniline stress;
- Koristusharjumused - suitsetamine, liigne alkoholitarbimine.
Klassifikatsioon
Kui vererõhu suurenemiseni oli võimalik tuvastada haigust, nimetatakse arteriaalset hüpertensiooni sekundaarseks või sümptomaatiliseks. Tundmatu hüpertensiooni põhjuse korral peetakse seda primaarseks, põhjustatud hüpertensioonist.
Viimasel on lavastusvool:
- I etapp. I etapp ei ole ilmseid märke sihtorganite tööst, mida mõjutab vererõhu, neerude, arteriaalsete ja venoossete veresoonte stabiilne tõus.
- II etapp. Seal on üks loetletud siltidest või nende tervikust, näiteks südame vasaku vatsakese suurenemine, neerude filtreerimise kiirus, uriini albumiini väljendunud vähenemine, unearterite seinte paksuse suurenemine või aterosklerootiliste kaldkivide välimus nende ahelates. Sel juhul võivad haiguse kliinilised ilmingud puududa.
- III etapi hüpertensioon. Südametes ja veresoontes on seotud üks või mitu aterosklerootiliste protsessidega - müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, stenokardia -pectoris, alajäsemete arterite ateroskleroos või tõsise neerukahjustuse, mis ilmneb hääldatud fikseerumise ja//uriin -proteini kaotuse tõttu.
Arteriaalne hüpertensioon jaguneb mitmeks kraadi, sõltuvalt mõõdetud vererõhu maksimaalsetest indikaatoritest:
- Esimene kraad. Süstoolne vererõhk vahemikus 140–159 mm. Rt. Kunst. Ja/või diastoolne - 90–99 mm. Rt. Kunst.
- Teine aste. Süstoolne vererõhk vahemikus 160–179 mm. Rt. Kunst. Ja/või diastoolne - 100–109 mm. Rt. Kunst.
- Kolmas kraad. Süstoolne vererõhk on üle 180 mm. Rt. Kunst. ja/või diastoolne üle 110 mm. Rt. Kunst.
Samuti on olemas arteriaalse hüpertensiooni isoleeritud vorm, milles normaalses diastoolses süstoolse rõhu kujud.
Sümptomid
Sageli ei kaasne vererõhu suurenemisega kaevude halvenemine ja see võib patsiendi jaoks jääda märkamatuks, seetõttu on nii oluline regulaarselt mõõta vererõhku, eriti keskel ja eakaid inimesi.
Järgmised sümptomid võivad olla hüpertensiooni ilmingud:
- peavalu, peamiselt hommikul pärast ärkamist;
- Ninast veritsus;
- hemorraagia silma limaskesta all;
- südamerütmi rikkumine;
- hägune nägemine, kärbeste virvendamine;
- tinnitus.
Hüpertensiooniliseks kriisiks nimetatakse vererõhu järsku hüpet suurele arvule, millele on lisatud väljendunud halvenemine kaevu. Enamasti ilmneb see süstoolse rõhu suurenemisega enam kui 180 mm Hg. Kunst. ja/või diastoolne üle 120 mm Hg. Kunst. Samal ajal on patsiendil nõrkus, iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, teadlikkust, ärevust ja hirmu, lihaseid värisemist, rinnus valu.
Komplikatsioonid
Hüpertensiooniga vererõhu stabiilne tõus suurendab märkimisväärselt südame -veresoonkonna patoloogiate, sealhulgas patsiendi elu. Nende hulka kuulub:
- äge ajuringlus (insult);
- stenokardia, müokardi infarkt;
- vaskulaarne dementsus (dementsus);
- krooniline neeru- ja südamepuudulikkus;
- Alamjäsemete veresoonte aterosklerootilised kahjustused.
Diagnostika
Hüpertensiooni peamine sümptom on vererõhu stabiilne tõus, mis näitas rahuliku keskkonna ajal erinevatel päevadel vähemalt kolme mõõtme. Vererõhu esimesel mõõtmisel haiglas või kliinikus tulemuste õigsuse huvides on oluline järgida järgmisi reegleid:
- Enne uurimist peab patsient rahunemiseks mitu minutit vaikses toas istuma;
- Tonomeetri manseti suurus peaks vastama käe paksusele ja seadmele endale, mis tuleb kinnitada südame taseme külge;
- Mõlemal käel viiakse läbi kaks mõõtmist, mille intervall on 1-2 minutit, saadud numbrite suure erinevuse korral tehakse täiendavat mõõtmist;
- Eakatel patsientidel, samuti diabeedi all kannatavatel isikutel või vererõhu vähenemise kahtluse korral keha asendi muutumise korral viiakse mõõtmine läbi esimese ja viienda minuti jooksul seisvas asendis;
- Lisaks mõõdetakse pulssi 30 sekundi jooksul.
Patsiendiga antud intervjuus selgitab arst, millises vanuses surve esmakordselt suurenesid, kui on selliseid sümptomeid nagu hingamispeatustega norskamine, lihasnõrkust või äkilisi palpimisi higistamise ja peavaluga ning uriinis ebaharilikud lisandid. Samuti on oluline välja selgitada, milliseid ravimeid ja biodeid ta võtab.
Eksami esimese etapi raames viiakse hüpertensiooniks järgmised testid:
- Kliiniline vereanalüüs;
- Üldine uriini analüüs, mikroalbumiini tuvastamine selle ühe- ja igapäevastes osades;
- Biokeemiline vereanalüüs (kolesterool, lipoproteiinid ateroskleroosi riski hindamiseks, vere elektrolüüdid - kaalium, naatrium, kloor, kaltsium, samuti glükoos ja kreatiniin);
- glükeeritud hemoglobiini taseme määramine;
- Hormoonide -türoksiini, trioodotüroniini ja kilpnäärme hormooni -kontsentratsiooni määramine, kilpnäärme -peroksüdaasi ja türeoidoglobuliini antikehad, aldosteroon.
Haiguse päriliku eelsoodumuse kahtluse korral on võimalik kindlaks teha arteriaalse hüpertensiooni arenguga seotud geenide polümorfismid.
Hüpertensiooni jaoks olemasolevate kardiovaskulaarsete patoloogiate väljatöötamise ja tuvastamise riskifaktorite selgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid:
- vererõhu igapäevane jälgimine;
- elektrokardiograafiline uuring;
- ehhokardiograafia;
- Holteri igapäevane seire;
- Brahiotsefaalse, neeru- või niudearterite dupleks skaneerimine;
- neerude ja neerupealiste ultraheliuuring;
- Silma põhja kontroll.
Hüpertensiooni korral on kodus vererõhu kontroll päeviku säilitamisel, milles on vaja parandada kõik ajamõõtmise tulemused, võtta ravimeid ja stressi episoode, mis võivad esile kutsuda vererõhu tõusu. Samal ajal tuleb mõõtmised läbi viia istumisasendis, pärast mitu minutit puhata, hoides kätt südamega samal tasemel.
Ravi
Mõõduka ja madala kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski korral soovitatakse patsiendil muuta ainult elustiili, dieedi korrigeerimist, kehakaalu langust, kehalise aktiivsuse suurenemist ja spetsiaalset võimlemist hüpertensiooni jaoks, halbade harjumuste tagasilükkamist regulaarse vererõhu taustal. Sageli piisab neist meetmetest vererõhu normaliseerimiseks.
Hüpertensiooni dieet hõlmab lauasoola, kofeiini, teravate, soolaste, suitsutatud ja vürtsikate roogade, kõrge rasvasisalduse, offide, kondiitritoodete, õlikreemi ja alkohoolsete jookide abil. Välja on lubatud kasutada haiguse ägenemist mitte rohkem kui 5 g soola päevas. Soovitatav päevane vedeliku kiirus on 1-1, 2 liitrit.
Ebaõnnestunud mittevardava ravi korral mitu kuud, samuti kõrge tüsistuste riskiga, kasutab hüpertensiooni jaoks ravimeid, mille eesmärk on vererõhu langus alla 140/90 mm. Rt. Kunst. Diabeediga patsientide või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate all kannatavate isikute puhul on sihtrõhu tase veelgi madalam-130/80 mm. Rt. Kunst.
Kaasaegne hüpertensiooni ravim hõlmab kahe või enama ravimi kombinatsiooni järgmistest rühmadest:
- kaltsiumi antagonistid;
- angiotenzinoproding ensüümi inhibiitorid;
- Angiotensiin II blokeerijad;
- diureetikumid (diureetikumid);
- B-blokeerijad;
- Alfa-blokaadid.
Valdav enamus neist toodetakse hüpertensiooni tablettide kujul.
Ennetamine
Hüpertensiooni ägenemiste ennetamine hõlmab südame-veresoonkonna, närvi-, uriini- ja endokriinsüsteemide haiguste õigeaegset diagnoosimist ja ravi, millele järgnevad järeleandmatu arsti soovitused, sealhulgas ametiühingusse mittekuuluvad ravi ja ravimid, samuti vererõhu regulaarne mõõtmine.